高原肺水肿的诊断方法,高原肺水肿的诊断(初进高原~谨防高原肺水肿)

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高原肺水肿的诊断方法,高原肺水肿的诊断(初进高原~谨防高原肺水肿)

高原肺水肿的诊断方法:高原肺水肿的诊断

1.进入海拔较高或高原地区发病;2.其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关;3.氧疗或易地治疗明显有效;4.进入高原前无类似症状发作。根据病史、症状、体征、实验室检查可以作出诊断。但应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿,肺部感染引起的肺水肿,及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。

初进高原~谨防高原肺水肿

——“健康高原行”系列医学科普(5)

刘翠萍 周凤侠 夏丽萍 闫洪锋 贾化平,战略支援部队特色医学中心 驻藏医疗队

医研部医学科普中心 编辑

高原肺水肿是指从平原快速进入高原后,由于缺氧导致肺动脉压突然升高、肺血容量增加、毛细血管内液体渗出至肺间质及肺泡而引起的特发性疾病,是一种可危及生命的非心源性肺水肿。

高原肺水肿多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地区,或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者。一般在进入高原第2~4天发病,很少超过4天发病。常见诱因是寒冷、劳累和感染,发生与个体差异、遗传性易感因素也有关。

临床表现可简要总结为:“头痛心悸和失眠,厌食恶心后咳嗽,咳痰粉色像泡沫,此症发生都很急”。突出的早期症状主要是咳嗽、胸痛、运动后呼吸困难、运动能力突然降低、进而发展到休息时呼吸困难,出现端坐呼吸和典型的粉红色泡沫痰。高原肺水肿的预后取决于能否早期诊断和及时治疗,诊治及时,绝大多数人3~6天可痊愈,延误诊断而得不到治疗可发生死亡。

高原肺水肿是怎样发生的?

高原肺水肿的主要病因是高原低氧。但各种诱因对本病发病也有一定关系。目前,认为高原肺水肿的发病原因与以下因素有关:(1)低氧刺激使血液重新分布,肺血流量増加。由于交感神经兴奋性增高,使外周血管收缩,而心脏、肺、脑等的血流量增多;(2)低氧引起肺小动脉痉挛,肺动脉压力增高;(3)缺氧直接或间接造成肺毛细血管内皮细胞发生损害,通透性增强,使血管内的液体和细胞进入肺泡,形成肺水肿;(4)缺氧所致肺血管内血栓形成;(5)缺氧导致肺毛细血管内广泛的纤维蛋白血栓形成,加重肺动脉高压,使肺循环障碍,肺血流分布不均。以上因素可相互影响,引起肺动脉压力增加、肺毛细血管损害、通透性增强、肺血流量增加、肺毛细血管内血栓形成等,最终导致肺水肿。

怎样预防高原肺水肿?

高原肺水肿并不只是初进高原的人才发生,长期居住高原的人也应做好高原肺水肿的预防工作。

1. 缓慢上升:此法是预防高原肺水肿的主要措施,即便对易感人群也有效。建议抵达海拔超过2500米地区后,此后每天的上升高度不超过600米,最好控制在300~350米。

2. 药物预防:不作为常规方法,只推荐用于曾经出现过高原肺水肿、在24 小时之内必须快速上升到海拔3000米以上的个体。常用药物主要有硝苯地平,沙美特罗等。药物预防必须在登山前一天开始使用,至到下山的那一天,或者使用到停留在最高海拔处的第5天。

3. 日常预防:急进高原后,尽量减少活动,有条件可间断低流量吸氧。有高原肺水肿病史者容易再次发病,对这些易感人群在进入高原前,要保证充足的睡眠时间,保持精力充沛,不要在发烧、感冒时进入高原。

出现高原肺水肿怎么办?

1. 患者休息时取半卧位,双腿下垂,必要时可以轮流绑缚四肢,以减少静脉血回流,可缓解肺水肿的症状。

2. 治疗高原肺水肿最可靠有效的方法是立即下降至少1000米,或者通过补氧使动脉血氧饱和度大于90%,或者同时常采用这两种措施。注意保暖,因为冷刺激会加重高原肺水肿。

3. 倘若立即下降及补氧无法满足,则可采用药物治疗,但是药物治疗无法替代下降和补氧。药物治疗主要是通过使用扩血管药物降低肺动脉压力,常用药物包括硝苯地平、他达拉非或西地那非。利尿剂乙酰唑胺和糖皮质激素地塞米松等也可用于治疗高原肺水肿。

4. 严重的高原肺水肿患者需立即住院治疗,卧床休息和吸氧使氧饱和度达90%以上。出院标准:无呼吸困难;常氧条件下动脉氧分压超过60 mmHg或氧饱和度达90%以上;肺水肿的影像学检查得到改善。

(配图来源于网络)

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