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培美曲塞：培美曲塞二钠的介绍
培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂， 通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长 。体外研究显示，培美曲塞能够抑制 胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性，这些酶都是合成叶酸所必需的酶，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成过程。
降幅达75%，力比泰纳入北京集采助力肺癌治疗
来源：【人民日报健康客户端】
“在治疗上，培美曲塞单药或联合其它化疗、免疫治疗等创新治疗，是指南推荐的晚期非小细胞肺癌标准治疗方案。”北京大学临床肿瘤学院胸部肿瘤内科主任王子平教授表示，降低肺癌患者治疗负担，提升治疗可及性非常必要。
北京大学临床肿瘤学院胸部肿瘤内科主任王子平教授
2022年12月，化疗药物培美曲塞（力比泰®）在北京药品集采接续中，以528.88元/100毫克的价格中选，降幅达75%，进一步降低了肺癌患者的治疗负担。此前，培美曲塞作为唯一中标的肺癌原研化疗药物，被纳入国家第一轮药品集中采购，。
降价幅度达75%，力比泰接续北京药品集采多方受益
肺癌中非小细胞肺癌约占85%左右①，大部分肺癌确诊时已是晚期，约占68%②。王子平教授介绍，培美曲塞是治疗晚期非小细胞肺癌，特别是非鳞状非小细胞肺癌非常出色的一个药物，疗效好、不良反应低。“目前，对于非鳞非小细胞肺癌的治疗，临床上选择培美曲塞化疗的比例几乎能够占到80%~90%。”
“培美曲塞纳入集采，对临床治疗起到了很大的推动作用。”王子平教授介绍，从患者角度来说，集采后药品价格大幅度下降且进入医保，患者在收获最好疗效及较轻不良反应的同时，还没有太大的经济压力，是一大好消息。从医生角度来说，进入集采后药品价格降低，更加适合疾病诊疗病组付费(DRG/DIP) 政策执行，同时又能给病人带来最好的疗效，医生肯定也愿意选择。从国家角度来看，药品集中采购常态化后，患者可以使用到更多优质低价的原研产品，能够用有限的资金达到最佳的临床获益。
王子平教授举例道，化疗用药是按照每平方米的体表面积来计算的，按国人体型估算，培美曲塞一次用药剂量为800毫克，按原来的价格要花掉1.3万余元，北京集采接续以后降幅达75%，每一次的治疗费用降为约3400元，再经过医保报销80%后，患者个人自付约680元，与国产培美曲塞相比差价不大，大大减轻了患者负担，患者也更愿意选择价格便宜的原研药。
化疗仍是晚期肺癌不可或缺的基础治疗手段
王子平教授介绍，一般Ⅰ期、Ⅱ期优先选择做手术；Ⅲ期也称中期或局部晚期，存在局部复发或远处转移的可能性，强调手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗；Ⅳ期往往发展到全身转移，更需要全身系统性的治疗，即化疗，还有靶向治疗、免疫治疗等。
王子平教授介绍，虽然癌症治疗进入到分子靶向和免疫治疗的时代，但化疗依旧扮演着重要角色，目前化疗在术前和术后单用或者与其它治疗方式相联合，是包括晚期非小细胞肺癌在内的恶性肿瘤不可或缺的基础治疗手段。
手术之前化疗或者是化疗联合免疫治疗可以最大限度的降低肿瘤的复发，增加患者的手术切除率；到了局部晚期或者晚期，化疗还可以和抗血管生成药物治疗联合，化疗和免疫治疗联合，甚至针对某些特定人群患者，还可以化疗联合抗血管生成治疗再联合免疫治疗。
“得益于多年持续不断地临床研究，现在我们治疗肺癌时手里面的武器越来越多，不像十几年前或者二十年前的时候手里只有一个武器，患者的选择也更多了。”王子平教授说，“还是要根据病人的病理类型、临床分期选择最合理的治疗方法，最大限度的提高患者的治愈率，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。”
参考资料：
①中国临床肿瘤学会（CSCO）《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2022》
②National Cancer Institute. Annual Report to the Nation 2018: National Cancer Statistics[DB/OL]. https://seer.cancer.gov/report_to_nation/statistics.html
责编：王卓
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